| Конституция | Правилници |
| Кодекси | Правилници по прилагане |
| Наредби | Последен брой на ДВ |
| Закони |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 77 ОТ 29 МАРТ 2013 Г. ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБАТА ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ПАРИЧНИТЕ ОБЕЗЩЕТЕНИЯ И ПОМОЩИ ОТ ДЪРЖАВНОТО ОБЩЕСТВЕНО ОСИГУРЯВАНЕ, ПРИЕТА С ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 364 НА МИНИСТЕРСКИЯ СЪВЕТ ОТ 2006 Г. (ДВ, БР. 1 ОТ 2007 Г.)
Обн. ДВ. бр.33 от 5 Април 2013г.
In order to view this page you need Adobe Flash Player 9 (or higher) equivalent support!
ДО |
ДИРЕКТОРА НА |
РАЙОННОТО/СТОЛИЧНОТО |
УПРАВЛЕНИЕ "СОЦИАЛНО |
ОСИГУРЯВАНЕ" |
ГР. ............................................ |
| ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ |
| за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане на основание чл. 50, ал. 1 и чл. 51 КСО за остатъка от 135 до 410 календарни дни |
| (име, презиме и фамилия на лицето) |
| ЕГН/ЛНЧ ......................................................................................................., |
| (град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.) |
| ..................................................................................................................................., |
| (наименование на осигурителя/посочване на дейността като самоосигуряващо се лице) |
| ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР, |
| (майка/баща/баба/дядо/осиновител/настойник) |
| да ми бъде отпуснато парично обезщетение за бременност и раждане считано от .................. 20....г. |
| Декларирам следните обстоятелства: |
| ......... 20... г. |
| 2. Осигурен/а съм като самоосигуряващо се лице с безсрочна/срочна регистрация до ........................... 20... г., с код за вид осигурен съгласно декларация - образец № 1 ...... Към датата, от която искам да ми бъде отпуснато обезщетението - ............... 20.... г., съм осигурен/а за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава), и имам 12 месеца осигурителен стаж като осигурен/а за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| Към ден .............. месец ............... година .................. придобивам изискуемия осигурителен стаж. |
| (данните се попълват, когато осигурителният стаж се придобива през периода, за който се иска отпускане на обезщетение) |
| 3. Правоотношението/осигуряването ми е прекратено считано от ...................................... 20....г. |
| 4. Детето ......................................................................................, |
| (име, презиме и фамилия на детето) |
| родено на ........................................................ 20... г. |
| ..................................................................... дете. |
| (първо, второ, трето, четвърто и т.н.) |
| 5. Детето не е дадено за осиновяване. |
| 6. Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка. |
| 7. Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето. |
| 8. Не съм лишен/а от родителски права и родителските ми права не са ограничени. |
| 9. Ползвам отпуск при раждане на дете по чл. 163 КТ считано от ................................................. 20...г. |
| 10. През периода на бременност и раждане за остатъка от 135 до 410 календарни дни не продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуряващо се лице. |
| Забележка. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни. |
| Прилагам следните документи: |
| 1. Заверено от осигурителя копие от заповед за разрешаване на отпуска. |
| 2. Заверено от осигурителя копие от заповед за прекратяване на правоотношението в случаите на ликвидация или прекратяване на осигурителя. |
| 3. Оригинал (за справка) и копие от удостоверението за раждане на детето, когато то не е български гражданин - за самоосигуряващо се лице. |
| 4. Заверено от осигурителя копие от удостоверението за раждане на детето, когато то не е български гражданин - за осигурено лице. |
| 5. Копие от акта на кмета на общината или на определено от него длъжностно лице за назначаване на настойник. |
| 6. Копие от протокол на ЛКК за тежко заболяване на майката в случаите по чл. 167 КТ. |
| 7. Копие от препис-извлечение от акта за смърт на майката и/или бащата на детето в случаите по чл. 167 КТ. |
| 8. Декларация за изплащане на обезщетението - приложение № 7 към чл. 8 от наредбата. |
| 9. Удостоверение за размера на дневното парично обезщетение при бременност и раждане за периоди преди 1 януари 2007 г. - за случаите по чл. 49, ал. 2 КСО. |
| Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени. |
| ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ: |
| В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам декларация за промяната. Ако не изпълня това задължение, извършвам административно нарушение, за което нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 КСО. |
| Следва да възстановя неправомерно полученото обезщетение по моя вина заедно с дължимата лихва съгласно чл. 114, ал. 1 КСО. |
| За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. |
| Дата ................. | Подпис: ...................................... |
| гр. (с.) .................................... |
| Данни от осигурителя: |
| 1. Към деня, от който е разрешен отпускът за раждане, лицето е осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 2. Към деня, от който е разрешен отпускът, лицето има 12 месеца осигурителен стаж като осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 3. Към ден ........ месец ......... година ..... лицето придобива изискуемия осигурителен стаж. |
| (данните се попълват, когато лицето придобива осигурителния стаж през периода на разрешения отпуск) |
| 4. Дневно работно време в часове по правоотношението на лицето за месеца, през който е началото на отпуска - .................................... часа. |
| 7. Входящ номер и дата на представяне на заявление-декларацията на осигурителя/дружеството .................................../...................................... 20....... г. |
| Дата ................ | |
| (име, фамилия, подпис и печат) |
ДО |
ДИРЕКТОРА НА |
РАЙОННОТО/СТОЛИЧНОТО |
УПРАВЛЕНИЕ "СОЦИАЛНО |
ОСИГУРЯВАНЕ" |
ГР. ................................................ |
| ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ |
| за изплащане на парично обезщетение за отглеждане на малко дете на основание чл. 53 КСО |
| (име, презиме и фамилия на лицето) |
| ЕГН/ЛНЧ ......................................................................................................., |
| (град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.) |
| ......................................................................................................................................................, |
| (наименование на осигурителя/посочване на дейността като самоосигуряващо се лице) |
| ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР, |
| (майка/баща/баба/дядо/осиновител/лице, при което е настанено детето по реда на чл. 26, ал. 1 ЗЗД/настойник) |
| да ми бъде отпуснато парично обезщетение за отглеждане на малко дете считано от ............ 20... г. |
| Декларирам следните обстоятелства: |
| ....... 20... г. |
| 2. Осигурен/а съм като самоосигуряващо се лице с безсрочна/срочна регистрация до ...........................20... г., с код за вид осигурен съгласно декларация - образец № 1 ... Към датата, от която искам да ми бъде отпуснато обезщетението - ...............20... г., съм осигурен/а за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава), и имам 12 месеца осигурителен стаж като осигурен/а за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| Към ден .......... месец ........... година ............. придобивам изискуемия осигурителен стаж. |
| (данните се попълват, когато осигурителният стаж се придобива през периода, за който се иска отпускане на обезщетение) |
| 3. Детето ........................................................................................, |
| (име, презиме и фамилия на детето) |
| родено на .......... 20... г., |
| ................................................................................ дете. |
| (първо, второ, трето, четвърто и т.н.) |
| 4. Детето не е дадено за осиновяване. |
| 5. Детето не е настанено в детско заведение, включително детска ясла. |
| 6. Детето не се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството. |
| 7. Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето - не се отнася за лицата, при които е настанено дете по този ред. |
| 8. Не съм лишен/а от родителски права и родителските ми права не са ограничени. |
| 9. Ползвам отпуск за отглеждане на дете по чл. 164 КТ считано от ........................ 20.....г. |
| 10. През периода на отглеждане на детето не продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуряващо се лице. |
| 11. Не съм дал/а съгласие детето ми да се отглежда от някое от лицата по чл. 164, ал. 3 КТ (баща, баба или дядо) - отнася се за случаите, когато майката (осиновителят) ползва отпуск за отглеждане на малко дете. |
| 12. Правоотношението/осигуряването на майката/осиновителя не е прекратено - отнася се за случаите, когато баща, баба или дядо ползва отпуск за отглеждане на малко дете. |
| Забележка. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни. |
| Прилагам следните документи: |
| 1. Заверено от осигурителя копие от заповед за разрешаване на отпуска. |
| 2. Оригинал (за справка) и копие от удостоверението за раждане на детето, когато то не е български гражданин - за самоосигуряващо се лице. |
| 3. Заверено от осигурителя копие от удостоверението за раждане на детето, когато то не е български гражданин - за осигурено лице. |
| 4. Копие от протокол на ЛКК за тежко заболяване на майката в случаите по чл. 167 КТ. |
| 5. Копие от препис-извлечение от акта за смърт на майката и/или бащата на детето в случаите по чл. 167 КТ. |
| 6. Препис от съдебно решение или от заповед на директора на дирекция "Социално подпомагане" за настаняване на детето по реда на чл. 26 ЗЗД в семейство на роднини или близки или в приемно семейство. |
| 7. Копие от акта на кмета на общината или на определено от него длъжностно лице за назначаване на настойник. |
| 8. Декларация за изплащане на обезщетението - приложение № 7 към чл. 8 от наредбата. |
| Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени. |
| ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ: |
| В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам декларация за промяната. Ако не изпълня това задължение, извършвам административно нарушение, за което нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 КСО. |
| Следва да възстановя неправомерно полученото обезщетение по моя вина заедно с дължимата лихва съгласно чл. 114, ал. 1 КСО. |
| За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. |
| Дата ................. | Подпис: ...................................... |
| гр. (с.) .................................... |
| Данни от осигурителя: |
| 1. Към деня, от който е разрешен отпускът за отглеждане на дете, лицето е осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 2. Към деня, от който е разрешен отпускът, лицето има 12 месеца осигурителен стаж като осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 3. Към ден ........ месец ......... година ...... лицето придобива изискуемия осигурителен стаж. |
| (данните се попълват, когато лицето придобива осигурителния стаж през периода на разрешения отпуск) |
| 5. Входящ номер и дата на представяне на заявление-декларацията на осигурителя/дружеството ........................../................... 20....... г. |
| Дата ................ | |
| (име, фамилия, подпис и печат) |
ДО |
ДИРЕКТОРА НА |
РАЙОННОТО/СТОЛИЧНОТО |
УПРАВЛЕНИЕ "СОЦИАЛНО |
ОСИГУРЯВАНЕ" |
ГР. ................................................ |
| ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ |
| за изплащане на парично обезщетение за отглеждане на малко дете на основание чл. 54 КСО |
| (име, презиме и фамилия на лицето) |
| ЕГН/ЛНЧ ........................................................................................................., |
| (град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.) |
| ..................................................................................................................................................., |
| (наименование на осигурителя/посочване на дейността като самоосигуряващо се лице) |
| ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР, |
| (майка/баща/осиновител/настойник) |
| да ми бъде отпуснато парично обезщетение за отглеждане на малко дете считано от .................. 20.... г. |
| Декларирам следните обстоятелства: |
| ......... 20 ... г. |
| 2. Осигурен/а съм като самоосигуряващо се лице с безсрочна/срочна регистрация до ........................... 20... г., с код за вид осигурен съгласно декларация - образец № 1 ..... Към датата, от която искам да ми бъде отпуснато обезщетението - ...............20.....г., съм осигурен/а за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава), и имам 12 месеца осигурителен стаж като осигурен/а за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| Към ден .......... месец ........... година ............. придобивам изискуемия осигурителен стаж. |
| (данните се попълват, когато осигурителният стаж се придобива през периода, за който се иска отпускане на обезщетение) |
| 3. Детето ................................................................................, |
| (име, презиме и фамилия на детето) |
| ............................................................................................................................... дете. |
| (първо, второ, трето, четвърто и т.н.) |
| 4. Детето не е дадено за осиновяване. |
| 5. Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка. |
| 6. Детето не се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството. |
| 7. Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето. |
| 8. Не съм лишен/а от родителски права и родителските ми права не са ограничени. |
| 9. Не ползвам отпуск за отглеждане на дете и не съм дал/а съгласие за ползване на този отпуск от някое от лицата по чл. 164, ал. 3 КТ (баща, баба или дядо). |
| 10. През периода на отглеждане на детето продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуряващо се лице и не съм дал/а съгласие детето ми да се отглежда от някое от лицата по чл. 164, ал. 3 КТ (баща, баба или дядо). |
| Забележка. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни. |
| Прилагам следните документи: |
| 1. Оригинал (за справка) и копие от удостоверението за раждане на детето, когато то не е български гражданин - за самоосигуряващо се лице. |
| 2. Заверено от осигурителя копие от удостоверението за раждане на детето, когато то не е български гражданин - за осигурено лице. |
| 3. Копие от препис-извлечение от акта за смърт на майката в случаите по чл. 54, ал. 2 КСО. |
| 4. Копие от акта на кмета на общината или на определено от него длъжностно лице за назначаване на настойник. |
| 5. Декларация за изплащане на обезщетението - приложение № 7 към чл. 8 от наредбата. |
| Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени. |
| ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ: |
| В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам декларация за промяната. Ако не изпълня това задължение, извършвам административно нарушение, за което нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 КСО. |
| Следва да възстановя неправомерно полученото обезщетение по моя вина заедно с дължимата лихва съгласно чл. 114, ал. 1 КСО. |
| За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. |
| Дата ................. | Подпис: ...................................... |
| гр. (с.) .................................... |
| Данни от осигурителя: |
| 1. Към деня, от който се иска изплащане на обезщетението, лицето е осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 2. Към деня, от който се иска изплащане на обезщетението, лицето има 12 месеца осигурителен стаж като осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 3. Към ден ........ месец ......... година ....... лицето придобива изискуемия осигурителен стаж за изплащане на обезщетението. |
| (данните се попълват, когато лицето придобива осигурителния стаж преди изтичане периода на разрешения отпуск за отглеждане на малко дете) |
| 5. Входящ номер и дата на представяне на заявление-декларацията на осигурителя/дружеството ........................../................... 20....... г. |
| Дата ................ | |
| (име, фамилия, подпис и печат) |
| Вх. № в ТП на НОИ ............................................................/......................20... г. |
ДО |
ДИРЕКТОРА НА |
РАЙОННОТО/СТОЛИЧНОТО |
УПРАВЛЕНИЕ "СОЦИАЛНО |
ОСИГУРЯВАНЕ" |
ГР. ............................................... |
| ПРИДРУЖИТЕЛНО ПИСМО |
| (наименование на осигурителя/име, презиме и фамилия на самоосигуряващото се лице) |
| (град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.) |
| (име, презиме и фамилия и качество, в което представлява осигурителя) |
| На основание чл. 10 от Наредбата за изчисляване и изплащане на паричните обезщетения и помощи от държавното обществено осигуряване Ви представям следните документи: |
| 9. Брой заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение за отглеждане на малко дете - |
| ......................................................................................... |
| 13. Опис на хартиен/магнитен носител (ненужното се зачертава) на болничните листове, заявления-декларациите, декларациите за промяна на обстоятелствата и приложенията към тях. |
| ................................................................................................................................................, |
| (име, презиме, фамилия) |
| ЕГН/ЛНЧ...................., ЛК № ............................................................................., |
| Дата .............. | Подпис на представляващия |
| осигурителя: .............................................. | |
| (печат на осигурителя)" |
ДО |
ДИРЕКТОРА НА |
РАЙОННОТО/СТОЛИЧНОТО |
УПРАВЛЕНИЕ "СОЦИАЛНО |
ОСИГУРЯВАНЕ" |
ГР. .......................................... |
| ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ |
| за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете на основание чл. 50, ал. 6 КСО до 15 календарни дни |
| (име, презиме и фамилия на бащата) |
| ЕГН/ЛНЧ ......................................................................................................, |
| (град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.) |
| ....................................................................................................................................................., |
| (наименование на осигурителя/посочване на дейността като самоосигуряващо се лице) |
| ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР, |
| Моля в качеството ми на баща да ми бъде отпуснато парично обезщетение при раждане на дете считано от .................. 20....г. |
| Декларирам следните обстоятелства: |
| ............... 20... г. |
| 2. Осигурен съм като самоосигуряващо се лице с безсрочна/срочна регистрация до ................... 20... г., с код за вид осигурен съгласно декларация - образец № 1 ..... Към датата, от която искам да ми бъде отпуснато обезщетението - ............... 20.... г., съм осигурен за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава), и имам 12 месеца осигурителен стаж като осигурен за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). Към ден .......... месец ........... година ............. придобивам изискуемия осигурителен стаж. |
| (Данните се попълват, когато осигурителният стаж се придобива през периода, за който се иска отпускане на обезщетение.) |
| 3. Правоотношението/осигуряването ми е прекратено считано от .......................................... 20.....г. |
| 4. Детето ..............................................................................., |
| (име, презиме и фамилия на детето) |
| родено на ............. 20... г., е живо и е ................................................................................................. дете. |
| (първо, второ, трето, четвърто и т.н.) |
| 5. Детето не е дадено за осиновяване. |
| 6. Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка. |
| 7. Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето. |
| 8. Не съм лишен от родителски права и родителските ми права не са ограничени. |
| 9. Ползвам отпуск при раждане на дете по чл. 163, ал. 7 КТ считано от ...................................... 20....г. |
| 10. С майката на детето се намирам в брак/живея в едно домакинство и съм припознал детето (ненужното се зачертава). |
| 11. През 15-дневния период при раждане на детето не продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуряващо се лице. |
| Забележка. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни. |
| Прилагам следните документи: |
| 1. Заверено от осигурителя копие от заповед за разрешаване на отпуска. |
| 2. Заверено от осигурителя копие от заповед за прекратяване на правоотношението в случаите на ликвидация или прекратяване на осигурителя. |
| 3. Документ от лечебното заведение, удостоверяващ датата на изписване на детето - за самоосигуряващо се лице. |
| 4. Заверено от осигурителя копие от документ от лечебното заведение, удостоверяващ датата на изписване на детето - за осигурено лице. |
| 5. Декларация за изплащане на обезщетението - приложение № 7 към чл. 8 от наредбата. |
| Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени. |
| ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ: |
| В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам декларация за промяната. Ако не изпълня това задължение, извършвам административно нарушение, за което нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 КСО. |
| Следва да възстановя неправомерно полученото обезщетение по моя вина заедно с дължимата лихва съгласно чл. 114, ал. 1 КСО. |
| За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. |
| Дата ................. | Подпис: ...................................... |
| гр. (с.) .................................... |
| Данни от осигурителя: |
| 1. Към деня, от който е разрешен отпускът за раждане, лицето е осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 2. Към деня, от който е разрешен отпускът, лицето има 12 месеца осигурителен стаж като осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 3. Към ден ....... месец ......... година ...... лицето придобива изискуемия осигурителен стаж. |
| (данните се попълват, когато лицето придобива осигурителния стаж през периода на разрешения отпуск) |
| 4. Дневно работно време в часове по правоотношението на лицето за месеца, през който е началото на отпуска - ..................... часа. |
| 7. Входящ номер и дата на представяне на заявление-декларацията на осигурителя/дружеството ........................../............................................... 20....... г. |
| Дата ................ | |
| (име, фамилия, подпис и печат) |
ДО |
ДИРЕКТОРА НА |
РАЙОННОТО/СТОЛИЧНОТО |
УПРАВЛЕНИЕ "СОЦИАЛНО |
ОСИГУРЯВАНЕ" |
ГР. ................................................ |
| ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ |
| за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете на основание чл. 50, ал. 7 КСО след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 календарни дни |
| (име, презиме и фамилия на бащата/осиновителя) |
| ЕГН/ЛНЧ ......................................................................................................., |
| (град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.) |
| ................................................................................................................................................................., |
| (наименование на осигурителя/посочване на дейността като самоосигуряващо се лице) |
| ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР, |
| (баща/осиновител) |
| да ми бъде отпуснато парично обезщетение при раждане на дете считано от ....................... 20....г. |
| Декларирам следните обстоятелства: |
| .......... 20... г. |
| 2. Осигурен съм като самоосигуряващо се лице с безсрочна/срочна регистрация до ........................... 20... г., с код за вид осигурен съгласно декларация - образец № 1 ... Към датата, от която искам да ми бъде отпуснато обезщетението - ............... 20.... г., съм осигурен за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава), и имам 12 месеца осигурителен стаж като осигурен за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| Към ден .......... месец ........... година ............. придобивам изискуемия осигурителен стаж. |
| (Данните се попълват, когато осигурителният стаж се придобива през периода, за който се иска отпускане на обезщетение.) |
| 3. Правоотношението/осигуряването ми е прекратено считано от .................... 20.....г. |
| 4. Детето ................................................................................, |
| (име, презиме и фамилия на детето) |
| родено на ............. 20... г., |
| ............................................................................................................ дете. |
| (първо, второ, трето, четвърто и т.н.) |
| 5. Детето не е дадено за осиновяване. |
| 6. Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка. |
| 7. Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето. |
| 8. Не съм лишен от родителски права и родителските ми права не са ограничени. |
| 9. Ползвам отпуск при раждане на дете по чл. 163, ал. 8 КТ считано от ...................... 20....г. |
| 10. През периода след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 календарни дни не продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуряващо се лице. |
| 11. Правоотношението/осигуряването на майката/осиновителката не е прекратено. |
| Забележка. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни. |
| Прилагам следните документи: |
| 1. Заверено от осигурителя копие от заповед за разрешаване на отпуска. |
| 2. Заверено от осигурителя копие от заповед за прекратяване на правоотношението в случаите на ликвидация или прекратяване на осигурителя. |
| 3. Оригинал (за справка) и копие от удостоверението за раждане на детето, когато то не е български гражданин - за самоосигуряващо се лице. |
| 4. Заверено от осигурителя копие от удостоверението за раждане на детето, когато то не е български гражданин - за осигурено лице. |
| 5. Декларация за изплащане на обезщетението - приложение № 7 към чл. 8 от наредбата. |
| Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени. |
| ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ: |
| В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам декларация за промяната. Ако не изпълня това задължение, извършвам административно нарушение, за което нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 КСО. |
| Следва да възстановя неправомерно полученото обезщетение по моя вина заедно с дължимата лихва съгласно чл. 114, ал. 1 КСО. |
| За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. |
| Дата ................. | Подпис: ...................................... |
| гр. (с.) .................................... |
| Данни от осигурителя: |
| 1. Към деня, от който е разрешен отпускът след навършване на 6-месечна възраст за остатъка до 410 календарни дни, лицето е осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 2. Към деня, от който е разрешен отпускът, лицето има 12 месеца осигурителен стаж като осигурено за общо заболяване и майчинство - да/не (ненужното се зачертава). |
| 3. Към ден ........ месец ........ година ....... лицето придобива изискуемия осигурителен стаж. |
| (данните се попълват, когато лицето придобива осигурителния стаж през периода на разрешения отпуск) |
| 4. Дневно работно време в часове по правоотношението на лицето за месеца, през който е началото на отпуска - ..................... часа. |
| 7. Входящ номер и дата на представяне на заявление-декларацията на осигурителя/дружеството .................................../...................................... 20....... г. |
| Дата ................ | |
| (име, фамилия, подпис и печат) |
Заключителни разпоредби
