В сила от 01.01.2016 г.
§ 12. В Закона за здравното осигуряване (обн., ДВ, бр. 70 от 1998 г.; изм., бр. 93 и 153 от 1998 г., бр. 62, 65, 67, 69, 110 и 113 от 1999 г., бр. 1 и 64 от 2000 г., бр. 41 от 2001 г., бр. 1, 54, 74, 107, 112, 119 и 120 от 2002 г., бр. 8, 50, 107 и 114 от 2003 г., бр. 28, 38, 49, 70, 85 и 111 от 2004 г., бр. 39, 45, 76, 99, 102, 103 и 105 от 2005 г., бр. 17, 18, 30, 33, 34, 59, 80, 95 и 105 от 2006 г., бр. 11 от 2007 г.; Решение № 3 на Конституционния съд от 2007 г. - бр. 26 от 2007 г.; изм., бр. 31, 46, 53, 59, 97, 100 и 113 от 2007 г., бр. 37, 71 и 110 от 2008 г., бр. 35, 41, 42, 93, 99 и 101 от 2009 г., бр. 19, 26, 43, 49, 58, 59, 62, 96, 97, 98 и 100 от 2010 г., бр. 9, 60, 99 и 100 от 2011 г., бр. 38, 60, 94, 101 и 102 от 2012 г., бр. 4, 15, 20, 23 и 106 от 2013 г., бр. 1, 18, 35, 53, 54 и 107 от 2014 г. и бр. 12, 48, 54, 61, 72 и 79 от 2015 г.) се правят следните изменения и допълнения:
1. В чл. 2 се създава ал. 3:
"(3) Националната здравноосигурителна каса закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по ал. 1, определени по вид, обем, цена и съответстващи на критерии за качество и достъпност, в съответствие с този закон."
2. В чл. 15, ал. 1 се създава т. 5а:
"5а. разпределя обемите по чл. 55, ал. 2, т. 3а на видовете медицинска помощ по РЗОК;".
3. В чл. 19, ал. 1 се създава изречение второ: "При изтичане на мандата управителят на НЗОК продължава да изпълнява функциите си до избирането на нов управител."
4. В чл. 20, ал. 1 се създават т. 5 и 6:
"5. сключва, изменя и прекратява договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 15;
6. закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по чл. 2, ал. 1 в рамките на обема, определен по чл. 15, ал. 1, т. 5а за съответната РЗОК."
5. В чл. 29, ал. 3:
а) в т. 5 накрая се поставя запетая и се добавя "както и лекарствени продукти за злокачествени заболявания за лечение в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности";
б) точка 6а се отменя.
6. В чл. 32 думите "лечебните заведения за болнична" се заменят с "изпълнителите на болнична медицинска".
7. В чл. 39 се създава ал. 6:
"(6) Здравноосигурителният статус, необходим за упражняване на здравноосигурителните права на лицата по чл. 33, се формира въз основа на данните за здравно осигуряване от заявления и декларации по този закон, вписвания в официални публични регистри, писмени доказателства, предоставени от лицата, и внесените или дължимите здравноосигурителни вноски."
8. В чл. 40, ал. 3, т. 1 накрая се поставя запетая и се добавя "но не по-късно от навършване на 22-годишна възраст".
9. В чл. 45, ал. 1:
а) точка 7 се отменя;
б) точка 15 се изменя така:
"15. медицински дейности и лекарствени продукти извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, финансирани с трансфер от Министерството на здравеопазването съгласно закона за бюджета на НЗОК за съответната година;".
10. В чл. 51 след абревиатурата "НРД" се поставя запетая и се добавя "както и разходите за клинични изпитвания на лекарствени продукти и медицински изделия".
11. В чл. 54:
а) алинея 6 се изменя така:
"(6) Националните рамкови договори се приемат не по-късно от последния ден на месец февруари, влизат в сила на 1 април на съответната година и следва да са съобразени с бюджета на НЗОК за същата година.";
б) в ал. 9 думите "в закона за бюджета на НЗОК за следващата година се предвижда финансиране на нови медицински дейности, съответно дентални дейности, лекарствени продукти и медицински изделия, за които в действащите до момента НРД не се съдържат изискванията" се заменят с "промени в действащото законодателство налагат изменение или допълнение на съдържащите се в НРД изисквания";
в) алинея 10 се отменя;
г) в ал. 11 думите "и 10" се заличават.
12. В чл. 55:
а) в ал. 1 думите "1 януари" се заменят с "1 април";
б) в ал. 3 т. 5 се отменя.
13. В чл. 55а накрая се добавя "и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в закона за бюджета на НЗОК за съответната година".
14. В чл. 59:
а) в ал. 1 думите "или 10" се заличават;
б) в ал. 3 думите "и 10" се заличават;
в) в ал. 11 т. 1 и 2 се изменят така:
"1. при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2:
а) от изпълнител на извънболнична медицинска помощ по определен пакет - частично, по отношение на лекаря/лекаря по дентална медицина, който не е извършил тази дейност;
б) от изпълнител на болнична медицинска помощ - частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност;
2. при повторно извършване на нарушението по т. 1 договорът с изпълнителя се прекратява изцяло;"
г) алинея 13 се изменя така:
"(13) Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК прекратява изцяло или частично договорите с изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ в случаите по ал. 11, т. 1 и 2, а в случаите по ал. 11, т. 3 и 4 налага финансова санкция съгласно действащия НРД. Заповедта за прекратяване на договора или налагане на финансова санкция подлежи на оспорване по реда на Административнопроцесуалния кодекс."
15. В чл. 59а, ал. 4 думите "и 10" се заличават.
16. В чл. 59б:
а) в ал. 6 думата "решенията" се заменя с "решението", а думите "и 10" се заличават;
б) създава се ал. 7:
"(7) Алинеи 4 и 5 не се прилагат, когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Националната здравна карта е налице потребност от медицинска помощ."
17. В чл. 67 думите "последния им" се заменят със "съответния".
18. В чл. 72:
а) алинея 2 се изменя така:
"(2) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК.";
б) създават се нови ал. 3, 4 и 5:
"(3) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители.
(4) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3.
(5) Служителите на НЗОК по ал. 2 и контрольорите осъществяват внезапен контрол по изпълнение на договорите с изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, контрол преди заплащане на оказаната медицинска и/или дентална помощ и последващ контрол.";
в) досегашната ал. 3 става ал. 6 и в нея думите "Непосредственият контрол по ал. 2 е периодичен и за извършване на" се заменят с "Контролът по ал. 2 може да се извършва и чрез";
г) досегашната ал. 4 става ал. 7 и в нея цифрата "3" се заменя с "6";
д) досегашната ал. 5 става ал. 8 и в нея цифрата "3" се заменя с "6";
е) алинея 6 се отменя;
ж) досегашната ал. 7 става ал. 9;
з) досегашната ал. 8 става ал. 10 и в нея думите "и 7" се заменят със "7, 8 и 9".
19. В чл. 73:
а) в ал. 1:
аа) в текста преди т. 1 думите "Финансовите инспектори" се заменят със "Контролните органи по чл. 72, ал. 2";
бб) създава се нова т. 1:
"1. да проверяват плащанията от НЗОК на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ и свързаната с това документация;"
вв) в т. 4 накрая се поставя запетая и се добавя "допуснати от изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ по договорите им с НЗОК";
гг) създават се т. 5 - 10:
"5. да проверяват наличието на плащания от задължително здравноосигурени лица на изпълнителите, техния размер и основание, в случаите, когато е оказана медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК;
6. да проверяват договорите на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, сключени с други лечебни заведения за изпълнение на част от дейността по договора с НЗОК в случаите, предвидени в НРД;
7. да проверяват съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в;
8. да проверяват вида и обема на оказаната медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК;
9. да проверяват вида и количествата на закупените от изпълнителите на болнична медицинска помощ и вложени при изпълнение на договора с НЗОК медицински изделия, прилагани в условията на болничната медицинска помощ, заплащани от НЗОК напълно или частично;
10. да проверяват съответствието между оказаната медицинска и/или дентална помощ и заплатените за нея суми от НЗОК;"
б) в ал. 2 думите "финансовите инспектори" се заменят с "контролните органи по чл. 72, ал. 2";
в) в ал. 3 думите "Финансовите инспектори" се заменят с "Контролните органи по чл. 72, ал. 2";
г) алинеи 4, 5 и 6 се отменят.
20. В чл. 74:
а) алинея 1 се отменя;
б) алинея 2 се изменя така:
"(2) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби.";
в) алинея 3 се изменя така:
"(3) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина.";
г) в ал. 4 след думите "становище пред" се добавя "управителя на НЗОК, съответно пред", а думите "лекаря-контрольор или лекаря по дентална медицина-контрольор" се заменят с "длъжностното лице по ал. 3";
д) в ал. 5 думите "лекаря-контрольор или лекаря по дентална медицина-контрольор" се заменят с "длъжностното лице по ал. 3", а след думата "констатации" се добавя "управителят на НЗОК, съответно".
21. В чл. 75:
а) в ал. 1:
аа) думите "лекаря-контрольор или лекаря по дентална медицина-контрольор" се заменят със "съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно";
бб) създава се изречение второ: "Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор.";
б) в ал. 3 думите "лекаря-контрольор или лекаря по дентална медицина-контрольор" се заменят със "съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2".
22. В чл. 76:
а) в ал. 1 думите "лекаря-контрольор или лекаря по дентална медицина-контрольор" се заменят с "длъжностното лице по чл. 72, ал. 2";
б) алинея 2 се изменя така:
"(2) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването ? се прави от директора на съответната РЗОК."
23. В чл. 76а:
а) в ал. 2 след думите "възражение пред" се добавя "управителя на НЗОК, съответно пред";
б) в ал. 3 след цифрата "2" се добавя "управителят на НЗОК, съответно".
24. В чл. 76б:
а) в ал. 1 след думите "по този закон или на НРД" се добавя "управителят на НЗОК, съответно";
б) в ал. 2 след думите "по ал. 1" се добавя "управителят на НЗОК, съответно".
25. В чл. 105з, ал. 2 след думите "издават от" се добавя "управителя на НЗОК, съответно от".
26. Създава се нов чл. 106а:
"Чл. 106а. (1) Директор на РЗОК, който закупи и/или заплати здравни дейности в нарушение на стойностите за съответната РЗОК, определени в съответствие със закона за бюджета на НЗОК за съответната година, се наказва с глоба от 600 до 1000 лв., а за повторно нарушение - от 1000 до 2000 лв.
(2) Нарушенията по ал. 1 се установяват с актове на длъжностни лица на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК, а наказателните постановления се издават от управителя на НЗОК."
27. В § 1 от допълнителните разпоредби се създават т. 25 - 27:
"25. "Внезапен контрол" е контролът, свързан със заплащане на медицинската/денталната помощ, оказвана в изпълнение на договор с НЗОК, както и съответствието на дейността на изпълнителите на медицинска и дентална помощ с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД, която се извършва в момента на предоставяне на медицинска помощ на здравноосигурено лице.
26. "Контрол преди заплащане на оказаната медицинска/дентална помощ" е проверка в лечебното заведение или по документи на отчетена в РЗОК дейност преди заплащането ?.
27. "Последващ контрол" е проверка в лечебното заведение или по документи на отчетена в РЗОК дейност след заплащането ?."
